92歲女性患者，既往腦梗塞病史，間斷性胸悶5年，3天前再發(fā)胸悶伴喘息，逐漸加重，休息后仍得不到緩解......

    近日，一位高齡患者來(lái)到了漯河醫(yī)專二附院（漯河市骨科醫(yī)院、漯河市立醫(yī)院）就診，接診醫(yī)生考慮其可能患上了急性心肌梗死，隨即轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)隨即為其開(kāi)通了綠色通道，進(jìn)一步檢查，高敏心肌肌鈣蛋白23910ng/ml（正常范圍0-19ng/ml），B型鈉尿肽前體 34080pg/m1（正常范圍0-1800pg/ml）,遠(yuǎn)超正常值。確診為急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭(KillpIII級(jí)）、急性腎功能不全、肺部感染、胸腔積液、乳酸性酸中毒、凝血功能異常。

    因患者超高齡，已發(fā)病3天，且病情危重，無(wú)法耐受PCI手術(shù)，與家屬溝通后采取保守治療。

     治療期間，重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者情況，采取高流量吸氧，維持生命體征；給予抗血小板、擴(kuò)冠、營(yíng)養(yǎng)心肌、糾正心衰、改善內(nèi)環(huán)境、控制肺部感染等藥物治療；行雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流胸水；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、床旁超聲檢測(cè)下腔靜脈寬度、無(wú)創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。通過(guò)全方位實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，獲取患者容量狀態(tài)及心功能變化，嚴(yán)格控制液體出入量，調(diào)整藥物用法用量。

    經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，5天后，患者感染指標(biāo)及心衰指標(biāo)明顯下降，中心靜脈壓降至正常范圍，心臟每搏量由22ml升至38ml，尿量恢復(fù)正常，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，生命體征趨于平穩(wěn)，順利轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科。（盧   闖   王鮮穎   劉   旭   袁錦鈺）

責(zé)編：瘦馬    編審：王輝     終審：王崢