在日常生活中，骨折是一種較為常見的意外傷害。當人們遭遇骨折時，往往希望能盡快進行手術(shù)治療，以恢復骨骼的正常結(jié)構(gòu)和功能。然而，在很多情況下，醫(yī)生并不會立即安排手術(shù)，這讓患者和家屬感到困惑和擔憂，甚至有些患者會產(chǎn)生對醫(yī)生的不信任。

   為什么不立即手術(shù)，有這幾項原因：

    1.術(shù)前檢查、檢驗必不可少

    首先需要根據(jù)受傷時暴力的大小，排查骨折的同時可能會伴有頭、胸、腹部的隱匿性損傷，比如說肝脾包膜破裂等。還需要完善術(shù)前必要的實驗室檢查如血常規(guī)、凝血功能、血型、傳染性疾病檢查等，了解患者的貧血、術(shù)中出血及輸血備血情況。對于下肢骨折，還要檢查下肢血管彩超，看看有沒有形成血栓和栓塞；對于老年患者，在手術(shù)前還要進行心、肺功能檢查，如果檢查中出現(xiàn)問題，必須通過內(nèi)科會診，進行調(diào)節(jié)。

    2.軟組織條件差，骨折后立刻手術(shù)相當于二次創(chuàng)傷

    日常生活中，大家都有經(jīng)驗，即使是一個單純的軟組織損傷，局部也會出現(xiàn)疼痛、淤青、紅腫。人體一旦發(fā)生骨折，那軟組織承受的暴力可就大多了，所以骨折周圍組織的損傷會更重，軟組織出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤血等情況就會更加明顯。通常情況下，骨折發(fā)生后30分鐘左右，傷處就開始腫脹，嚴重創(chuàng)傷傷后幾分鐘就會出現(xiàn)明顯腫脹。軟組織損傷腫脹時，局部炎癥反應明顯、組織抗感染能力下降，致使傷處容易成為細菌繁殖的溫床。在臨床治療中，很多患者骨折來醫(yī)院后已經(jīng)有腫脹，甚至出現(xiàn)了張力性水泡。這時候采取手術(shù)治療，對血管、筋膜、肌肉等組織無異于雪上加霜，往往會加重局部軟組織損傷，很有可能因為腫得太厲害導致手術(shù)中切口沒法縫合，或者勉強縫合后過幾天出現(xiàn)皮膚壞死，增加感染、鋼板外露、多次手術(shù)的風險，增加住院時間及治療費用，嚴重影響預后。

    3.不具備手術(shù)麻醉的條件

    受傷前剛剛吃過飯或喝水；有些基礎(chǔ)疾病如糖尿病、心臟病、高血壓、腎衰竭、腦梗塞、腦出血等管控不佳，身體條件差難以耐受目前手術(shù)和存在手術(shù)禁忌癥的。

    4.其他原因

    比如手術(shù)中需要輸血而缺乏血源，手術(shù)需要特殊器械、材料短期內(nèi)難以籌備等。

    不立刻做手術(shù)骨頭會長歪嗎？什么時候做手術(shù)最好呢？

    其實，骨頭沒你想的長得那么快，臨床上一般認為成年人骨折3周內(nèi)為新鮮骨折，兒童2周內(nèi)為新鮮骨折，在此期間內(nèi)手術(shù)，對骨折愈合及術(shù)后康復沒有影響。

    骨折一般會在48-72小時達到水腫高峰，然后腫脹緩慢消退，一般建議合適的手術(shù)時機是骨折部位腫脹消失，皮膚出現(xiàn)比較明顯的皮紋，以及皮膚水泡的消失，大概在受傷后1-2周，骨折必須進行手術(shù)。

    為什么有些患者來了就能做手術(shù)，是不是醫(yī)生區(qū)別對待？哪些情況下需要行急診手術(shù)治療？

    ①合并臟器破裂的需要及時止血搶救生命的；②有血管、神經(jīng)損傷的閉合性骨折，會出現(xiàn)患肢的功能障礙，需急診手術(shù)探查，盡可能恢復患肢功能；③對于開放性骨折需要立即進行急診手術(shù)，改開放為閉合，降低感染的發(fā)生率；④骨折部位腫脹特別嚴重甚至形成了骨間膜室綜合征的，需要及時進行切開減壓，防止肢體缺血壞死；⑤既往身體狀態(tài)較好的高齡患者，長期臥床容易形成褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，應排除手術(shù)禁忌癥后爭取手術(shù)機會，盡早做完手術(shù)，可以獲得更高的收益。

    手術(shù)是一項高風險的醫(yī)療行為，盲目追求極早手術(shù)，忽略手術(shù)條件及手術(shù)時機，反而適得其反。如果手術(shù)當中發(fā)現(xiàn)準備不充分，只能勉強把手術(shù)做完，手術(shù)效果不一定好。相信醫(yī)生的判斷，積極配合治療，選擇最佳手術(shù)時機，才是獲得良好治療效果的前提。

    創(chuàng)傷骨科一病區(qū)（骨二科）主治醫(yī)師，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學，曾在上海六院進修，擅長中醫(yī)正骨、四肢骨折、髖部骨折、骨不連、股骨頭壞死、骨關(guān)節(jié)炎及各種慢性骨病的診斷及治療。

責編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢